Thời gian qua, cùng với sự quan tâm chỉ đạo của Tỉnh ủy, UBND tỉnh, BHXH tỉnh đã phối hợp với các ngành chức năng, các địa phương triển khai thực hiện các biện pháp đồng bộ, phấn đấu hoàn thành chỉ tiêu độ bao phủ BHYT trên địa bàn tỉnh. Trong đó công tác tuyên truyền, vận động và thực hiện chính sách BHYT đã đi vào chiều sâu và đạt hiệu quả tích cực.
Trong 5 năm qua, tỷ lệ người dân tham gia BHYT ở tỉnh ta có sự chuyển biến tích cực. Cụ thể: Năm 2012, tỷ lệ bao phủ BHYT của toàn tỉnh đạt 46%; năm 2013 đạt xấp xỉ 57%; năm 2014 đạt 64,1%; năm 2015 đạt 66,22%. Đến ngày 20-7-2016, số người tham gia BHXH, BHYT trong tỉnh đạt 1.323.186 người, tăng 157.755 người (tương ứng với tăng 13,6%) so với cùng kỳ năm 2015, đạt tỷ lệ bao phủ BHYT 71,5% dân số. Trong đó, số người tham gia BHYT bắt buộc là 138.082 người, tăng 12.216 người (tăng 9,71%) so với cùng kỳ năm 2015. Thu BHXH tự nguyện là 9,993 tỷ đồng, tăng 3,824 tỷ đồng (tăng 38,26%) so với cùng kỳ năm 2015. Thu BHYT đạt 519,325 tỷ đồng, tăng 103,359 tỷ đồng (19,9%) so với cùng kỳ năm 2015. Đồng chí Trần Văn Dũng, Giám đốc BHXH tỉnh cho biết: Đạt được kết quả trên, thời gian qua, BHXH tỉnh đã phối hợp với các ngành chức năng, các địa phương đẩy mạnh công tác tuyên truyền tạo sự chuyển biến về nhận thức của nhân dân đối với chính sách BHYT. Trong 6 tháng đầu năm, ngành BHXH cấp phát 350 tờ áp phích “Những điều cần biết khi đi khám, chữa bệnh (KCB) BHYT” cho các cơ sở KCB; cấp phát 90 nghìn tờ gấp “Những điều cần biết về BHYT đối với người lao động trong doanh nghiệp”; 300 nghìn tờ gấp “Những điều cần biết về BHYT hộ gia đình”; 120 nghìn tờ gấp “Những điều cần biết về BHYT HSSV”, 50 nghìn tờ gấp “Những điều cần biết về BHYT tự nguyện” để tiến hành cấp phát cho các nhóm đối tượng. BHXH các huyện, thành phố phối hợp với hệ thống Đài Phát thanh, truyền thanh từ huyện đến cơ sở trên địa bàn tỉnh xây dựng, duy trì chuyên mục tuyên truyền về trách nhiệm của hộ gia đình và chính quyền địa phương trong việc lập danh sách hộ gia đình tham gia BHYT. Một trong những giải pháp góp phần đẩy mạnh thực hiện lộ trình BHYT, tăng tỷ lệ người dân tham gia BHYT ở tỉnh ta là ngành BHXH đã tích cực thực hiện việc rà soát, xác minh, nghiệm thu thông tin về hộ gia đình tham gia BHYT theo sự chỉ đạo của BHXH Việt Nam và UBND tỉnh. Cụ thể, 6 tháng đầu năm 2016, BHXH tỉnh cùng Bưu điện tỉnh phối hợp với UBND các xã, thị trấn bố trí nhân lực trực tiếp xuống các tổ, thôn, xóm thực hiện rà soát, xác minh thông tin mẫu DK01-DC và thực hiện điều chỉnh 282.183 bản DK01-DC tương ứng với 471.753 khẩu. Đến ngày 18-6-2016, BHXH tỉnh đã hoàn thành việc lập danh sách hộ gia đình tham gia BHYT trên địa bàn theo đúng kế hoạch đề ra.
 |
| Bệnh nhân có thẻ BHYT điều trị tại Bệnh viện Công an tỉnh. |
Để thực hiện có hiệu quả lộ trình BHYT toàn dân giai đoạn 2012-2015 và đến năm 2020 theo Kế hoạch số 44 của UBND tỉnh và theo Luật BHYT sửa đổi, ngay từ đầu năm 2016, BHXH tỉnh đã chủ động phối hợp với Sở Y tế và các cơ sở KCB BHYT thực hiện KCB thông tuyến đối với các cơ sở KCB tuyến huyện và các bệnh viện tương đương. Triển khai Thông tư số 37/TTLT-BYT-BTC về việc tăng giá dịch vụ y tế (tăng khoảng 30% so với giá viện phí cũ) từ 1-3-2016, BHXH tỉnh đã tăng cường phối hợp với các cơ sở KCB trên địa bàn làm tốt công tác KCB BHYT, đảm bảo chi đúng, chi đủ chi phí KCB; tăng cường công tác kiểm tra tại các cơ sở KCB BHYT, chú trọng công tác kiểm tra các cơ sở KCB có chi phí lớn và kiểm tra chéo giữa các bệnh viện với nhau để kiểm soát chi phí và nắm bắt tình hình thực tế tại các cơ sở KCB nhằm mục đích đảm bảo tốt quyền lợi cho đối tượng có thẻ BHYT cũng như hạn chế được sự lạm dụng quỹ BHYT trong KCB. BHXH tỉnh đã tổ chức thực hiện Quy trình giám định BHYT tập trung tại các cơ sở KCB trong toàn tỉnh theo đúng quy trình hướng dẫn của BHXH Việt Nam, bước đầu đã thu được kết quả nhất định và tiếp tục hoàn thiện cách làm, cách kiểm tra để quy trình giám định BHYT tập trung thực sự có hiệu quả, góp phần bảo vệ quyền lợi cho người tham gia BHYT, đảm bảo an toàn quỹ KCB BHYT và an sinh xã hội trên địa bàn tỉnh. 6 tháng đầu năm 2016, toàn tỉnh có 1.009.956 lượt người KCB BHYT, tăng 146.468 lượt bệnh nhân KCB BHYT (tương ứng với tăng 14,5%) so với cùng kỳ năm 2015 với tổng chi phí là 315,373 tỷ đồng. Trong đó, KCB ngoại trú là 858.702 lượt người tăng 75.479 lượt người (tăng 0,79%) so với cùng kỳ năm 2015 với tổng số tiền 160,686 tỷ đồng. KCB nội trú là 151.254 lượt người, tăng 70.989 lượt người (tăng 46,9%) so với cùng kỳ năm 2015 với tổng số tiền 154,686 tỷ đồng.
Bên cạnh kết quả đạt được, việc thực hiện chỉ tiêu độ bao phủ BHYT tại tỉnh ta còn gặp một số thách thức. Trước hết, công tác thu BHYT nói chung và BHYT hộ gia đình nói riêng gặp nhiều khó khăn do quy định của Luật BHYT sửa đổi, bổ sung (theo đó, đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình phải tham gia 100% thành viên trong hộ gia đình có tên trong sổ hộ khẩu) do đó khó khăn trong việc vận động người dân tham gia BHYT, đặc biệt là các hộ gia đình có mức thu nhập thấp, không ổn định. Công tác thông tin tuyên truyền để người dân hiểu rõ về nghĩa vụ và quyền lợi của việc tham gia BHYT tại một số địa phương trong tỉnh chưa đáp ứng được yêu cầu đề ra. Đối với công tác giám định BHYT, do chương trình phần mềm thống kê chi phí KCB BHYT còn mới, trình độ công nghệ thông tin của cán bộ, nhất là cán bộ của các cơ sở KCB còn yếu, do vậy, quá trình thực hiện còn xảy ra hiện tượng mất số liệu, chưa đáp ứng được đầy đủ các biểu mẫu thống kê theo quy định của BHXH Việt Nam và ảnh hưởng đến tiến độ, chất lượng báo cáo cũng như việc thanh quyết toán chi phí KCB BHYT. Tình trạng thẻ BHYT ghi trùng, không thống nhất thông tin về nhân thân trên cơ sở dữ liệu phần mềm quản lý thu vẫn còn xảy ra. Để thực hiện chỉ tiêu đạt tỷ lệ bao phủ BHYT 75% dân số toàn tỉnh trong năm 2016, BHXH tỉnh tiếp tục phối hợp với các ngành chức năng, các cơ quan thông tin đại chúng của tỉnh đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến sâu rộng các chế độ chính sách BHYT, Luật BHYT sửa đổi với nhiều hình thức đa dạng, phong phú; chú trọng tuyên truyền BHYT cho các nhóm đối tượng tại cơ sở. Tăng cường chỉ đạo giám định viên thường xuyên kiểm tra các cơ sở KCB để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT khi đi KCB; phối hợp với các cơ sở y tế thực hiện đúng quy trình giám định tập trung, giảm thủ tục hành chính không cần thiết, tạo điều kiện thuận lợi nhất cho bệnh nhân được hưởng đầy đủ quyền lợi trong KCB BHYT, góp phần vào việc chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, tiến đến BHYT toàn dân, đảm bảo chính sách an sinh xã hội./.
Bài và ảnh: Việt Thắng
