Bảo hiểm y tế là chính sách an sinh xã hội toàn dân. Với những người thuộc nhiều đối tượng tham gia thì mức hưởng của họ được quy định như sau:
1. Mức đóng bảo hiểm y tế của người thuộc nhiều đối tượng
Theo quy định tại Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, tùy theo diện đối tượng mà mỗi tháng, người tham gia sẽ có mức đóng bảo hiểm y tế khác nhau. Cụ thể:
- 4,5% tiền lương tháng của cán bộ, công chức, viên chức, người lao động;
- 4,5% tiền lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng;
- 4,5% tiền lương tháng của người lao động trước khi nghỉ thai sản;
- 4,5% tiền trợ cấp thất nghiệp;
- 4,5% mức lương cơ sở đối với các đối tượng khác;
Riêng người tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình phải đóng với mức:
- Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở;
- Người thứ hai, ba, tư đóng lần lượt bằng 70%, 60% và 50% mức đóng của người thứ nhất;
- Từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.
Đối với các trường hợp thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế:
- Đóng theo đối tượng đầu tiên được xác định theo thứ tự:
+ Người lao động và người sử dụng lao động đóng;
+ Tổ chức bảo hiểm xã hội đóng;
+ Ngân sách Nhà nước đóng;
+ Ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng;
+ Đóng theo hộ gia đình.
- Người lao động có nhiều hợp đồng lao động thì đóng theo hợp đồng có mức tiền lương cao nhất.
- Người không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn đồng thời thuộc nhiều đối tượng thì đóng theo thứ tự: do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng, do ngân sách Nhà nước đóng, do đối tượng và Ủy ban nhân dân cấp xã đóng (theo khoản 2 Điều 13 Luật Bảo hiểm y tế 2014).
2. Mức hưởng bảo hiểm y tế của người thuộc nhiều đối tượng
Khoản 2 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP nêu rõ, nếu một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi theo đối tượng có mức hưởng cao nhất.
Cụ thể mức hưởng bảo hiểm y tế hiện nay phụ thuộc vào việc người tham gia bảo hiểm y tế đi khám đúng tuyến hay trái tuyến:
- Nếu đúng tuyến, người khám, chữa bệnh sẽ được hưởng 100%, 95% hoặc 80% chi phí tùy theo diện đối tượng.
- Nếu trái tuyến, người khám, chữa bệnh sẽ được hưởng 40%, 60% hoặc 100% chi phí tùy theo thời gian điều trị và tuyến bệnh viện (bệnh viện tuyến Trung ương, bệnh viện tuyến tỉnh, bệnh viện tuyến huyện)./.
Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Nam Định
