Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn chi tiết Luật Bảo hiểm y tế chính thức có hiệu lực từ 1-12-2018. Từ thời điểm này, người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được hưởng thêm nhiều quyền lợi.
1. Thêm nhiều đối tượng được Nhà nước đóng bảo hiểm y tế
Điều 3 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP đã bổ sung một số nhóm đối tượng được ngân sách Nhà nước đóng bảo hiểm y tế, trong đó có:
- Dân công hỏa tuyến tham gia kháng chiến chống Pháp, chống Mỹ, chiến tranh bảo vệ Tổ quốc và làm nhiệm vụ quốc tế;
- Thanh niên xung phong cơ sở miền Nam tham gia kháng chiến giai đoạn 1965-1975;
- Người được phong tặng danh hiệu nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân ưu tú thuộc hộ gia đình có mức thu nhập bình quân đầu người hàng tháng thấp hơn mức lương cơ sở…
Bên cạnh đó, nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình được bổ sung thêm đối tượng là chức sắc, chức việc, nhà tu hành và một số đối tượng sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội; nhóm tham gia bảo hiểm y tế do người sử dụng lao động đóng cũng có thêm đối tượng là thân nhân của công nhân, viên chức quốc phòng đang phục vụ trong quân đội…
2. Quyền lợi khi khám, chữa bệnh tại nơi đăng ký ban đầu không đúng thủ tục
Khoản 1 Điều 28 của Luật Bảo hiểm y tế 2008 yêu cầu người có thẻ Bảo hiểm y tế khi đến khám, chữa bệnh phải xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế có ảnh; nếu thẻ chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh nhân thân (trừ trẻ dưới 6 tuổi). Tuy nhiên, theo khoản 3 Điều 30 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP, trong trường hợp người bệnh đi khám, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu mà không thực hiện theo đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 nêu trên thì vẫn được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán.
Mức thanh toán tính theo chi phí thực tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám, chữa bệnh đối với trường hợp ngoại trú; đối với trường hợp nội trú, mức thanh toán không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
3. Quyền lợi khi bệnh viện không xét nghiệm cận lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh
Đây cũng là một quyền lợi mới của người tham gia bảo hiểm y tế, kể từ ngày 1-12-2018. Cụ thể, trường hợp bệnh viện không thực hiện xét nghiệm cận lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng và phải chuyển người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm đến cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế hoặc cơ sở đủ điều kiện để thực hiện các dịch vụ này, thì Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí thực hiện dịch vụ trong phạm vi được hưởng và mức hưởng theo quy định.
Bệnh viện chuyển người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm có trách nhiệm thanh toán chi phí cho cơ sở khám, chữa bệnh hoặc đơn vị thực hiện dịch vụ đó, sau đó tổng hợp vào chi phí khám, chữa bệnh của người bệnh để thanh toán với cơ quan Bảo hiểm xã hội.
4. Quyền lợi khi đang nằm viện mà thẻ Bảo hiểm y tế hết hạn
Khoản 9 Điều 27 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP mở rộng quyền lợi với trường hợp người có thẻ Bảo hiểm y tế đang điều trị nội trú nhưng thẻ Bảo hiểm y tế hết hạn. Theo đó, trong trường hợp này, người có thẻ được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng cho đến khi ra viện nhưng tối đa không vượt quá 15 ngày, kể từ ngày thẻ Bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng.
Bệnh viện phải thông báo cho người bệnh và cơ quan Bảo hiểm xã hội để người bệnh tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế; cơ quan Bảo hiểm xã hội thực hiện cấp hoặc gia hạn thẻ Bảo hiểm y tế cho người trong thời gian đang điều trị./.
Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Nam Định
