Theo quy định của pháp luật hiện hành, những người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) từ đủ 5 năm liên tục kể từ ngày tham gia sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT đúng tuyến cho các lần KCB tiếp theo nếu có “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”. Tuy nhiên, hiện nay rất nhiều người dân không biết quy định này.
Theo Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014, khi tham gia BHYT liên tiếp 5 năm sẽ có nhiều lợi ích cho bệnh nhân, đặc biệt là được hưởng 100% chi phí KCB BHYT, khi trong năm tài chính, người bệnh đã cùng chi trả chi phí KCB theo quy định (chỉ áp dụng đối với trường hợp đi KCB đúng tuyến) lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Theo đó, để xác định “thời điểm đủ 5 năm liên tục”, cần đáp ứng 2 điều kiện: trước năm 2015 thì thời gian tham gia BHYT bắt buộc phải liên tục không bị gián đoạn; từ ngày 1-1-2015 thì thời gian tham gia BHYT có thể bị gián đoạn tối đa không quá 3 tháng. Khi tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục và trong năm bệnh nhân cùng chi trả số tiền lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, người bệnh sẽ được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”. Tuy nhiên, đối với một số thuốc, hoá chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT mà Bộ Y tế quy định tỷ lệ và điều kiện thanh toán thì người tham gia BHYT vẫn phải đáp ứng các điều kiện thanh toán được quy định và tự chi trả phần tỷ lệ quỹ BHYT không thanh toán.
Với trường hợp cơ sở y tế không xác định được số lũy kế chi phí cùng chi trả trong KCB BHYT trong năm tại thời điểm có mức chi phí lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tính từ thời điểm tham gia đủ 5 năm liên tục), thì người bệnh sẽ tự thanh toán phần chi phí cùng chi trả, sau đó mang hoá đơn, chứng từ đến cơ quan BHYT để được thanh toán trực tiếp số tiền đã phải trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Như vậy, tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ có lợi cho bệnh nhân, đặc biệt là các bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo, có thời gian điều trị lâu dài, có chi phí lớn.
Tham gia BHYT 5 năm liên tục là bảo vệ sức khỏe và tài chính cho chính chúng ta!
Trung tâm Truyền thông - GDSK Nam Định
