1. Đối tượng tham gia: Học sinh, sinh viên (HSSV) là những người đang theo học tại các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân là đối tượng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) bắt buộc.
2. Mức đóng BHYT:
Theo quy định của Luật BHYT sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT, mức đóng BHYT hằng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở, trong đó ngân sách Nhà nước hỗ trợ tối thiểu bằng 70% mức đóng cho các đối tượng HSSV thuộc hộ gia đình cận nghèo, bằng 30% mức đóng cho đối tượng HSSV không thuộc hộ gia đình cận nghèo. HSSV theo nhóm đối tượng khác (thân nhân sĩ quan quân đội, công an, cơ yếu, thuộc hộ gia đình nghèo...) được cấp thẻ BHYT.
3. Quyền lợi:
- Được cấp thẻ BHYT theo mẫu; được lựa chọn nơi đăng ký khám chữa bệnh (KCB) ban đầu theo hướng dẫn của cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) và thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu vào đầu mỗi quý.
- Được bảo hiểm 24/24 giờ trong ngày theo thời hạn sử dụng thẻ.
- Trong trường hợp cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào cũng đều được hưởng chế độ BHYT.
- Được chăm sóc sức khỏe ban đầu và sơ cứu y tế trường học.
- Được KCB ngoại trú, được chi trả các chi phí dịch vụ y tế; tiền công khám, xét nghiệm, X quang...
4. Mức hưởng:
- Hưởng 80% chi phí KCB khi KCB đúng tuyến.
- Hưởng 100% chi phí KCB tại tuyến xã.
- Hưởng 100% chi phí KCB trong trường hợp tổng chi phí của 1 lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở.
- Hưởng 100% chi phí KCB khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở;
- Người tham gia BHYT khi đi KCB sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn thì được thanh toán 80% chi phí nhưng không quá 40 tháng lương cơ sở cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó, phần còn lại do người bệnh tự thanh toán với cơ sở KCB.
- Trường hợp đi KCB vượt tuyến, trái tuyến (không đúng cơ sở KCB ban đầu) và xuất trình được đủ thủ tục KCB thì được hưởng quyền lợi KCB theo tỷ lệ như sau:
+ Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% mức hưởng.
+ Tại bệnh viện tuyến tỉnh khi điều trị nội trú là 60% mức hưởng.
+ Tại bệnh viện tuyến Trung ương khi điều trị nội trú là 40% mức hưởng./.
Trung tâm Truyền thông - GDSK Nam Định
