Nâng cao hiệu quả công tác phát triển đối tượng và quản lý quỹ bảo hiểm y tế

Để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT, công tác KCB cho người tham gia BHYT được quan tâm. Sở Y tế cấp giấy phép hoạt động KCB, BHXH thẩm định các điều kiện về cơ sở vật chất, trang thiết bị, nguồn nhân lực… để ký hợp đồng KCB BHYT với các cơ sở y tế. Tính đến hết năm 2015, toàn tỉnh có 33 cơ sở trực tiếp ký hợp đồng KCB BHYT (có 27 cơ sở KCB công lập, 6 cơ sở KCB ngoài công lập) và 228 trạm y tế xã, phường, thị trấn gián tiếp ký hợp đồng KCB BHYT qua bệnh viện huyện, thành phố. Các cơ sở y tế công lập, nhất là các bệnh viện tuyến huyện thời gian qua đã được hỗ trợ nguồn kinh phí từ trái phiếu Chính phủ và các dự án để sửa chữa, xây dựng cơ sở hạ tầng; đầu tư trang thiết bị; đào tạo, bồi dưỡng cán bộ y tế và chuyển giao kỹ thuật. Sở Y tế đã tích cực triển khai thực hiện các giải pháp để nâng cao chất lượng KCB, trong đó chú trọng đổi mới phong cách, thái độ phục vụ, nâng cao tinh thần trách nhiệm của cán bộ y tế. Đồng thời quan tâm công tác đào tạo và phát triển kỹ năng nghề nghiệp, kỹ năng ứng xử, giao tiếp của nhân viên y tế và có hệ thống theo dõi đánh giá, phản hồi của người bệnh thông qua đường dây nóng của Sở Y tế và các bệnh viện. Số người tham gia BHYT theo các nhóm đối tượng tăng qua các năm cho nên số lượt người KCB BHYT tại các cơ sở y tế cũng tăng; đến năm 2015 có trên 2,0 triệu lượt người KCB. Các bệnh nhân đã được tiếp cận với các dịch vụ y tế kỹ thuật cao như: chụp CT, chụp cộng hưởng từ, phẫu thuật nội soi, vi phẫu.

Cty CP Thời trang thể thao Giao Thủy có 100% người lao động được mua BHYT.

Việc cải cách thủ tục hành chính trong thực hiện các chế độ, chính sách KCB BHYT cho người dân đã có những chuyển biến tích cực. Các cơ sở KCB đều củng cố sắp xếp lại các khoa, phòng, tăng cường nhân lực tại các khâu tiếp đón, khám bệnh, lấy mẫu xét nghiệm, thu viện phí, cấp phát thuốc; công khai thời gian khám bệnh, quy trình khám bệnh, bảng giá viện phí, đối tượng ưu tiên, triển khai áp dụng công nghệ thông tin trong KCB và thanh quyết toán BHYT, qua đó giúp cho việc quản lý KCB tốt hơn và thuận lợi hơn cho người bệnh. Công tác cải cách thủ tục hành chính tại các cơ quan BHXH cũng đã tạo thuận lợi cho các tập thể, cá nhân trong việc thực hiện các chế độ, chính sách về BHYT thông qua việc triển khai giao dịch điện tử, đơn giản hóa các thủ tục hành chính, rút ngắn thời gian giao dịch của các đơn vị. Hệ thống thông tin giám định BHYT đi vào hoạt động đã giúp cho cơ sở y tế khai thác thông tin, tra cứu thẻ BHYT, nhật ký KCB của người bệnh có BHYT và quản lý thông tuyến trong phạm vi toàn tỉnh, giúp cho việc thanh toán chi phí KCB BHYT hiệu quả, kịp thời. Công tác thanh tra, kiểm tra, giải quyết khiếu nại, tố cáo về BHYT đã được Sở Y tế và BHXH tỉnh thực hiện thường xuyên. Hai ngành đã xây dựng kế hoạch và tổ chức các cuộc kiểm tra, giám sát việc tổ chức KCB cho người có thẻ BHYT. Sở Y tế có những đợt kiểm tra đột xuất các cơ sở y tế về việc thực hiện quy chế chuyên môn, thực hiện chính sách, chế độ tài chính về BHYT, quản lý quỹ BHYT. Việc tiếp nhận, xử lý và giải quyết khiếu nại, tố cáo được thực hiện đúng quy trình, thủ tục. Từ năm 2011 đến năm 2015, qua kiểm tra đã phát hiện các vi phạm về BHYT của các cơ sở KCB, thu hồi về quỹ 3,8 tỷ đồng, chủ yếu là do các đơn vị, cơ sở KCB chi không đúng quy định.