Năm học 2015-2016, công tác bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên (BHYT HSSV) đạt kết quả cao nhất từ trước đến nay. Toàn tỉnh có 301.438 HSSV tham gia BHYT, đạt tỷ lệ 95,78%. Về các khối học tham gia BHYT, khối tiểu học đạt tỷ lệ 97,08%, khối THCS đạt 96,28%, khối THPT đạt 94,07%. Bên cạnh những chuyển biến tích cực, công tác BHYT HSSV ở tỉnh ta cũng còn không ít những khó khăn: Mặc dù, đối tượng HSSV được Nhà nước hỗ trợ 30% mức đóng BHYT, nhưng năm học 2015-2016 toàn tỉnh vẫn còn khoảng 13.270 HSSV chưa tham gia BHYT. Tỷ lệ HSSV tham gia BHYT ở các khối học chưa đồng đều và chưa đạt yêu cầu theo quy định bắt buộc của Luật BHYT, trong đó, khối chuyên nghiệp mới có 10.150/12.040 HSSV tham gia BHYT đạt tỷ lệ thấp là 84,30%. Tại một số trường học ở nhiều huyện, tỷ lệ tham gia vẫn còn thấp hơn nhiều so với tỷ lệ bình quân chung của tỉnh. Ngoài nguyên nhân do một bộ phận HSSV và phụ huynh chưa nhận thức đầy đủ, sâu sắc về tính ưu việt, nhân văn, sự cần thiết của BHYT thì nguyên nhân do tổ chức thực hiện của các cơ quan liên quan chưa thật tốt; chưa nhận thức đầy đủ về trách nhiệm chỉ đạo triển khai BHYT học sinh tại các nhà trường, chưa quan tâm thích đáng đến công tác y tế trường học.
Năm học 2016-2017 là năm đầu tiên thực hiện công tác BHYT HSSV theo Quyết định số 1167/QĐ-TTg ngày 28-6-2016 về việc điều chỉnh giao chỉ tiêu thực hiện BHYT giai đoạn 2016-2020. Để thực hiện chỉ tiêu 100% HSSV trong toàn tỉnh tham gia BHYT trong năm học 2016-2017, BHXH tỉnh phối hợp với ngành GD và ĐT đẩy mạnh công tác tuyên truyền cho học sinh, phụ huynh học sinh hiểu rõ những điểm mới trong công tác BHYT HSSV năm học 2016-2017, gồm lợi ích khi tham gia BHYT; mức đóng; phương thức đóng; thời hạn sử dụng thẻ BHYT; phạm vi, quyền lợi của HSSV khi tham gia BHYT. Để tránh tình trạng thu BHYT tự phát diễn ra tại nhiều địa phương thời gian qua và giảm áp lực khi phải đóng nhiều khoản thu đầu năm học, ngày 4-7-2016, BHXH tỉnh và Sở GD và ĐT đã ban hành Hướng dẫn 818 về thực hiện BHYT HSSV năm học 2016-2017. Cụ thể, phương thức đóng và thời hạn sử dụng thẻ BHYT sẽ chia thành 3 đợt: Đợt 1, thu BHYT 3 tháng cuối năm từ tháng 10 đến tháng 12 đối với học sinh lớp 1, sinh viên năm thứ nhất và HSSV chưa tham gia BHYT; thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến hết ngày 31-12-2016. Đợt 2, thu và cấp thẻ BHYT 6 tháng đầu năm có giá trị sử dụng từ ngày 1-1-2017 đến hết 30-6-2017 (trường hợp, phụ huynh HSSV có nguyện vọng thì tiến hành thu tiền và cấp thẻ BHYT 12 tháng có giá trị sử dụng từ ngày 1-1-2017 đến hết 31-12-2017). Đợt 3, thu và cấp thẻ BHYT 6 tháng cuối năm có giá trị sử dụng từ ngày 1-7-2017 đến hết 31-12-2017. Đối với học sinh lớp 12 và sinh viên năm cuối thực hiện như sau: Học sinh lớp 12, thẻ có giá trị từ ngày 1-1-2017 đến 31-5-2017. Sinh viên năm cuối, thẻ có giá trị từ ngày 1-1-2017 đến ngày cuối của tháng kết thúc năm học đó (theo kế hoạch đào tạo của từng trường).
 |
| Khám bệnh cho trẻ em tại Bệnh viện Đa khoa huyện Hải Hậu. |
Từ ngày 1-6-2016, mức đóng BHYT HSSV thực hiện theo quy định tại Nghị định số 47/2016/NĐ-CP ngày 26-5-2016. Theo đó, mức đóng BHYT HSSV bằng 4,5% mức lương cơ sở (1 triệu 210 nghìn đồng), trong đó, cá nhân tự đóng 70%, ngân sách Nhà nước hỗ trợ 30% mức đóng. Ví dụ, số tiền phải đóng BHYT của HSSV tính cho một tháng: 1.210.000 đồng x 4,5% x 70% = 38.115 đồng. Riêng đối với HSSV đã có thẻ BHYT bắt buộc thuộc nhóm đối tượng khác (thẻ phải còn giá trị sử dụng) gồm: Thân nhân của các đối tượng theo quy định pháp luật (Sĩ quan QĐND, nghĩa vụ quân sự, CAND, Cơ yếu...), người thuộc hộ nghèo, người thuộc hộ gia đình cận nghèo, thân nhân liệt sĩ, người sinh sống ở xã bãi ngang ven biển..., nhà trường lập danh sách riêng (Mẫu số 03/BHYT) để tính chung vào số HSSV của nhà trường đã tham gia BHYT, gửi cơ quan BHXH tổng hợp cấp kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhà trường theo quy định.
Một trong những điểm mới công tác BHYT HSSV năm học 2016-2017 là: Quyền lợi của HSSV khi tham gia BHYT được chăm sóc sức khỏe ban đầu tại y tế trường học; được đăng ký khám, chữa bệnh (KCB) ban đầu tại cơ sở y tế từ tuyến huyện và tương đương trở xuống; được hưởng chế độ BHYT khi KCB tại các cơ sở y tế có hợp đồng với cơ quan BHXH; được KCB trong trường hợp cấp cứu, chuyển viện phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế. HSSV chữa bệnh nội trú không đúng cơ sở đăng ký ghi trên thẻ nhưng có trình thẻ thì được hưởng quyền lợi KCB theo quy định của Luật BHYT. Cụ thể chi phí KCB BHYT HSSV tại tuyến xã hưởng 100%; chi phí KCB trong trường hợp tổng chi phí của 1 lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở hưởng 100%. Trường hợp HSSV có thẻ BHYT khi KCB vượt tuyến, trái tuyến (không đúng theo đăng ký cơ sở KCB ban đầu) thì được hưởng quyền lợi KCB theo tỷ lệ sau: bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí KCB; bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú; bệnh viện tuyến Trung ương là 40% chi phí đều trị nội trú.
Một trong những ưu điểm nổi bật của BHYT HSSV năm học 2016-2017 là BHXH tỉnh trích 7% nguồn kinh phí để chăm sóc sức khỏe ban đầu cho HSSV. Trong đó, toàn tỉnh có 616 trường đủ điều kiện trích kinh phí chăm sóc sức khỏe cho HSSV. Nguồn kinh phí này để các cơ sở giáo dục tổ chức lại hệ thống y tế trường học, phục vụ mục tiêu giáo dục toàn diện cho HSSV, trong đó có giáo dục thể chất, trang bị tủ thuốc thông thường, túi thuốc cấp cứu, kết hợp thực hiện chương trình nha học đường, mắt học đường, khám và lập sổ theo dõi sức khỏe cho học sinh. Ở tỉnh ta, từ bậc mầm non đến bậc THCS có 723 trường có cán bộ phụ trách y tế (92%), 678 trường có phòng y tế. Năm học 2016-2017 là năm thứ 2 thực hiện Luật BHYT sửa đổi; theo đó, quyền lợi BHYT đã được mở khá rộng với HSSV; nhiều bệnh, tật học đường đã được điều chỉnh đưa vào danh mục KCB BHYT. Về công tác KCB BHYT HSSV, đến tháng 6-2016, toàn tỉnh 63.846 lượt HSSV KCB ngoại trú, với tổng chi phí 4 tỷ 123 triệu đồng; có 6.820 lượt HSSV KCB nội trú với tổng chi phí là 10 tỷ 422 triệu đồng. BHXH tỉnh thực hiện nhanh chóng công tác chi từ quỹ BHYT cho HSSV, nhiều trường hợp HSSV bị ốm đau được quỹ BHYT thanh toán chi phí cao. Tiêu biểu là các trường hợp: em Đặng Thị Ngọc Ánh, Trường THPT Trực Ninh được quỹ BHYT chi trả 103 triệu đồng; em Nguyễn Tiến Đạt, Trường THCS Thị trấn Lâm (Ý Yên) được quỹ BHYT chi trả 123 triệu đồng; em Phạm Văn Tước, Trường Tiểu học Trực Thắng (Trực Ninh) được chi trả 107 triệu đồng; em Nguyễn Thị Lan, Trường THPT Nam Trực được chi trả 89 triệu đồng; em Phạm Trọng Huỳnh Đức, Trường THCS Yên Phú (Ý Yên) được chi trả 70 triệu đồng; em Vũ Thị Mai, Trường THPT Nguyễn Đức Thuận (Vụ Bản) được quỹ BHYT chi trả 34 triệu đồng.
Để thực hiện mục tiêu 100% HSSV tham gia BHYT năm học 2016-2017, BHXH tỉnh phối hợp với các ngành hữu quan thực hiện có hiệu quả Công văn số 3181/BHXH-TT về việc đẩy mạnh công tác tuyên truyền BHYT HSSV năm học 2016-2017. Trong đó, đẩy mạnh phối hợp với Sở GD và ĐT, Sở Y tế chỉ đạo, hướng dẫn các cơ sở giáo dục, đào tạo trong tỉnh tuyên truyền thực hiện BHYT HSSV và tổ chức thực hiện tốt đảm bảo quyền lợi về KCB và công tác chăm sóc sức khỏe học đường. Trong đó phối hợp với các trường đại học, cao đẳng, trung cấp chuyên nghiệp và dạy nghề trên địa bàn tích cực triển khai các hoạt động tuyên truyền BHYT HSSV bằng nhiều hình thức phong phú, đa dạng; phối hợp với Tỉnh Đoàn tăng cường thông tin, truyền thông, vận động HSSV tham gia BHYT. Phối hợp với Báo Nam Định, Đài PT-TH tỉnh thực hiện số chuyên đề, chuyên trang tuyên truyền về chính sách BHYT HSSV; triển khai các hoạt động tuyên truyền về BHYT HSSV như: tư vấn, đối thoại, tọa đàm, tuyên truyền trực quan, phát hành các ấn phẩm tuyên truyền về BHYT HSSV. BHXH tỉnh tổ chức đánh giá, kịp thời biểu dương khen thưởng các tập thể, cá nhân có nhiều thành tích trong việc tuyên truyền và tổ chức thực hiện chính sách pháp luật về BHYT HSSV. Ngoài ra, BHXH tỉnh chỉ đạo BHXH các huyện, thành phố phối hợp với 229 xã, phường, thị trấn trong toàn tỉnh đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách pháp luật về BHYT góp phần giúp cán bộ, giáo viên, học sinh và sinh viên hiểu rõ, nắm vững về trách nhiệm, quyền lợi của mình trong việc tham gia và thực hiện chính sách BHYT của Đảng và Nhà nước./.
Bài và ảnh:
Việt Thắng
