Trên địa bàn tỉnh hiện có hơn 250 đơn vị y tế bao gồm các bệnh viện đa khoa, chuyên khoa công lập; trạm y tế xã, phường, thị trấn, các cơ sở y tế ngoài công lập thực hiện khám, chữa bệnh (KCB) BHYT. Từ khi Luật BHYT có hiệu lực, chất lượng KCB BHYT trên địa bàn tỉnh dần được cải thiện, quyền lợi của người có BHYT ngày càng được đảm bảo do mở rộng phạm vi thanh toán, nhất là các nhóm đối tượng dễ bị tổn thương trong xã hội như người nghèo, trẻ em. Do đó, số người tham gia BHYT tăng nhanh qua các năm ở tất cả các nhóm đối tượng, góp phần vào việc đẩy nhanh lộ trình BHYT toàn dân.
 |
| Khám bệnh cho trẻ em tại Bệnh viện Nhi tỉnh. |
Để đảm bảo quyền lợi KCB cho người tham gia BHYT, BHXH tỉnh đã đẩy mạnh tuyên truyền Luật BHYT trên các phương tiện thông tin đại chúng; phát hành tờ rơi, sách hỏi đáp về chính sách BHYT đến người dân. BHXH các huyện, thành phố phối hợp với đài phát thanh, truyền thanh cơ sở tuyên truyền chính sách BHYT, tập trung vào các nội dung: quyền lợi, đối tượng, trách nhiệm tham gia theo Luật BHYT đến từng người dân. Để giảm bớt các thủ tục hành chính, tạo thuận lợi cho người tham gia BHYT, từ ngày 1-3-2013, BHXH tỉnh đã phân cấp cho BHXH các huyện, thành phố thực hiện việc cấp, đổi thẻ BHYT cho những trường hợp không thay đổi thông tin trên thẻ; cấp mới cho các nhóm đối tượng thuộc BHXH các huyện, thành phố quản lý. Đặc biệt, hai ngành BHXH và Y tế phối hợp thực hiện nhiều biện pháp từng bước nâng cao chất lượng KCB BHYT. Căn cứ vào danh sách các cơ sở y tế đủ điều kiện KCB, tiếp nhận các đối tượng có BHYT đăng ký KCB ban đầu của Sở Y tế, BHXH tỉnh thực hiện ký kết hợp đồng KCB BHYT ngay từ tháng đầu năm. Việc đăng ký KCB ban đầu, chuyển tuyến KCB BHYT được thực hiện đúng quy định. Thực hiện chủ trương của Chính phủ nhằm mở rộng và tăng cường công tác chăm sóc sức khỏe cho người dân ngay tại y tế cơ sở, BHXH tỉnh đã cùng với Sở Y tế rà soát, xác định các trạm y tế xã đủ điều kiện KCB, điều tiết số thẻ đăng ký KCB ban đầu phù hợp với khả năng về chuyên môn, cơ sở hạ tầng, trang thiết bị của trạm y tế xã. Bên cạnh đó, công tác tổ chức giám định KCB BHYT được chú trọng. Tại các cơ sở KCB trong tỉnh, BHXH tỉnh đều phân công giám định viên thường trực để tư vấn, tuyên truyền, giải thích về chế độ, chính sách BHYT; phối hợp với cơ sở KCB giám định chặt chẽ chi phí KCB để chi phí đến tận người bệnh và đảm bảo cân đối quỹ BHYT. Vì thế, người có BHYT đã yên tâm khi ốm đau, bệnh tật; quyền lợi người bệnh ngày càng được đảm bảo và mở rộng. Trong quá trình thực hiện, BHXH tỉnh và ngành Y tế cùng phối hợp giải quyết những vướng mắc, khó khăn trong KCB BHYT. Để khắc phục những bất cập, yếu kém, nhất là những biểu hiện lạm dụng quỹ KCB BHYT từ nhiều phía, BHXH tỉnh tăng cường công tác kiểm tra, đồng thời phối hợp với Sở Y tế thành lập đoàn kiểm tra liên ngành thường xuyên kiểm tra các cơ sở KCB trong tỉnh có biểu hiện vượt quỹ, kịp thời khắc phục và điều chỉnh những hiện tượng lệch lạc trong công tác KCB BHYT. Trong 10 tháng năm 2014, đoàn kiểm tra liên ngành đã tiến hành kiểm tra 11 cơ sở có KCB BHYT. Riêng đối với ngành Y tế, những năm qua đã có nhiều giải pháp nâng cao chất lượng dịch vụ y tế. Bên cạnh việc tổ chức các hội nghị tuyên truyền, phổ biến nội dung của Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn cho đội ngũ cán bộ trong ngành, Sở Y tế đã chỉ đạo các cơ sở KCB trực thuộc triển khai thực hiện các văn bản chỉ đạo của Bộ Y tế về nâng cao chất lượng KCB. Thực hiện Chỉ thị số 05 ngày 10-9-2012 của Bộ Y tế về nâng cao chất lượng KCB vì mục tiêu hài lòng của người bệnh BHYT và đảm bảo an toàn cho người bệnh, đặc biệt sau khi đã được điều chỉnh giá thu một số dịch vụ từ 1-4-2013 theo Quyết định số 08 ngày 21-1-2013 của UBND tỉnh, các bệnh viện trong tỉnh tích cực triển khai các giải pháp giảm quá tải bệnh viện, trang bị thêm giường bệnh, không để người bệnh phải nằm ghép. Sở Y tế còn tăng cường công tác chỉ đạo tuyến, đào tạo và chuyển giao kỹ thuật để nâng cao năng lực cho tuyến dưới, hạn chế chuyển người bệnh lên tuyến trên. Các bệnh viện tuyến tỉnh từng bước triển khai có hiệu quả Đề án 1816 của Bộ Y tế, đã tiếp nhận 72 kỹ thuật từ Trung ương về địa phương. Các cơ sở KCB xây dựng quy trình khám bệnh theo Quyết định 1313 của Bộ Y tế để cải cách thủ tục hành chính; bố trí khu khám bệnh hợp lý, cán bộ đón tiếp người bệnh ngay từ ban đầu khi đến khám để phân loại kịp thời, giải thích về chế độ, hướng dẫn bàn khám… Chất lượng KCB BHYT đã từng bước được nâng cao; tinh thần thái độ, y đức, ứng xử của cán bộ y tế từng bước có thay đổi. Nhờ nâng cao chất lượng KCB BHYT, người dân đã tin tưởng và tích cực tham gia BHYT.
Bên cạnh những kết quả đạt được, công tác KCB BHYT vẫn còn những hạn chế: việc tổ chức KCB ở một số đơn vị y tế chưa tốt, do hạn chế về cơ sở hạ tầng, trang thiết bị và nhân lực; thủ tục KCB cho người có BHYT ở một số cơ sở y tế vẫn chưa được cải thiện, thủ tục thanh toán viện phí khi ra viện rườm rà, quy trình chuyển tuyến vẫn phiền hà. Do thiếu đội ngũ bác sĩ, chuyên gia đầu ngành giỏi, chưa phát triển được các kỹ thuật cao, chất lượng dịch vụ y tế tại tỉnh chưa đáp ứng được nhu cầu của người dân nên tỷ lệ chuyển tuyến Trung ương còn cao. Chi đa tuyến ngoại tỉnh vẫn chiếm tỷ lệ lớn, gây khó khăn cho việc quản lý quỹ BHYT. Vì vậy, mặc dù tỷ lệ người dân tham gia BHYT năm sau cao hơn năm trước nhưng đến hết tháng 10-2014, toàn tỉnh mới có 1.145.319 người tham gia BHYT, đạt 62,19%, chưa đạt kế hoạch năm 2014. Thời gian tới, BHXH tỉnh và Sở Y tế tiếp tục đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến pháp luật về BHYT, thực hiện chặt chẽ quy chế phối hợp nâng cao chất lượng KCB để tạo niềm tin, thu hút người dân tham gia BHYT./.
Bài và ảnh: Lam Hồng
