Qua 3 năm triển khai thực hiện Luật BHYT, việc thực hiện chính sách BHYT ở tỉnh ta đã có bước chuyển biến tích cực, từng bước đáp ứng nhu cầu ngày càng cao về bảo vệ, chăm sóc sức khoẻ của nhân dân.
Để triển khai thực hiện Luật BHYT, BHXH tỉnh đã phối hợp với các Sở: LĐ-TB và XH, GD và ĐT, Y tế, Tài chính xây dựng mức hỗ trợ nộp BHYT cho các đối tượng; thực hiện BHYT học sinh, sinh viên toàn tỉnh; hướng dẫn triển khai thực hiện đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu và quy định các đối tượng, số lượng người tham gia được đăng ký khám chữa bệnh ban đầu theo quy định tại Thông tư số 10/TT-BYT. Công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách pháp luật về BHYT được đẩy mạnh. BHXH tỉnh đã phối hợp với Ban Tuyên giáo Tỉnh uỷ, Hội LHPN tỉnh, Đài PT-TH tỉnh, Báo Nam Định tuyên truyền, phổ biến những nội dung cơ bản của luật và các văn bản hướng dẫn; phát hành 170 nghìn tờ rơi tuyên truyền chính sách BHYT đến tận các thôn, xóm và các trường học trên địa bàn; dựng các cụm panô, áp phích tuyên truyền chính sách BHYT tại trung tâm các huyện Nghĩa Hưng, Hải Hậu, Xuân Trường, Ý Yên; phối hợp với BHXH Việt Nam, Trung ương Đoàn Thanh niên, Tỉnh Đoàn Nam Định tổ chức ngày hội BHYT với học sinh, sinh viên tại 3 trường cao đẳng, đại học trên địa bàn tỉnh. Sau 3 năm triển khai thực hiện Luật BHYT, việc tổ chức thực hiện khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh dần được ổn định. Đến nay, toàn tỉnh có 229 trạm y tế xã, phường, thị trấn, 11 bệnh viện đa khoa huyện, thành phố, 4 phòng y tế của các đơn vị ngoài công lập thực hiện khám chữa bệnh BHYT. BHXH tỉnh phân cấp quản lý cho BHXH các huyện, thành phố hằng năm ký hợp đồng với các cơ sở y tế khám chữa bệnh BHYT ngay từ tháng đầu trong năm. Các cơ sở khám chữa bệnh trong toàn tỉnh đều có giám định viên của BHXH thường trực để tư vấn, tuyên truyền, giải thích về chế độ chính sách BHYT; phối hợp với cơ sở y tế giám định chặt chẽ chi phí khám chữa bệnh BHYT để chi phí đến tận người bệnh và đảm bảo cân đối quỹ khám chữa bệnh BHYT. Trong quá trình thực hiện nhiệm vụ, BHXH tỉnh đã chủ động thực hiện quy chế phối hợp với ngành y tế, giải quyết những vướng mắc khó khăn trong khám chữa bệnh BHYT... Ngay từ năm 2010 đối tượng tham gia BHYT tăng nhanh về số lượng ở tất cả các nhóm đối tượng. Năm 2011, toàn tỉnh có 1.675.279 lượt bệnh nhân khám chữa bệnh BHYT với số tiền chi phí trên 262,3 tỷ đồng (điều trị nội trú 140.624 lượt bệnh nhân với chi phí trên 126,1 tỷ đồng, điều trị ngoại trú 1.534.655 lượt bệnh nhân với chi phí trên 136,1 tỷ đồng). 5 tháng đầu năm 2012, toàn tỉnh đã có 548.665 lượt bệnh nhân khám chữa bệnh BHYT với số tiền chi phí trên 98,2 tỷ đồng. Theo quy định của Luật BHYT, đối tượng tham gia BHYT được mở rộng đến 25 nhóm đối tượng, trong đó ngân sách Nhà nước đảm bảo mức đóng cho người nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi, người có công; hỗ trợ mức đóng cho đối tượng cận nghèo, học sinh, sinh viên. Quy định này đã tạo cho người dân tham gia BHYT được tiếp cận với các dịch vụ y tế tốt hơn, quyền lợi của người tham gia BHYT cũng được cải thiện và mở rộng ở mức cao nhất có thể. Để đảm bảo sự công bằng trong khám chữa bệnh, Luật BHYT quy định thực hiện đồng chi trả trong khám chữa bệnh, tạo điều kiện cho người bệnh tham gia vào việc kiểm soát chi phí khám chữa bệnh của mình, cùng với y, bác sỹ cân nhắc hơn trong việc lựa chọn thuốc và các dịch vụ kỹ thuật phù hợp, tiết kiệm chi phí. Đối với các cơ sở y tế, việc chuyển dần từ thanh toán phí dịch vụ sang thanh toán định suất theo lộ trình của luật bước đầu đã tạo tính chủ động trong sử dụng và quản lý nguồn quỹ BHYT tại một số cơ sở khám chữa bệnh.
 |
| Khám chữa bệnh cho đối tượng học sinh, sinh viên tại Bệnh viện Đa khoa huyện Mỹ Lộc. |
Bên cạnh những kết quả đạt được, trong quá trình triển khai thực hiện Luật BHYT cũng nảy sinh những khó khăn vướng mắc. Số lượng người tham gia BHYT qua các năm tăng nhanh song tỷ lệ còn thấp. Đến ngày 30-4-2012, toàn tỉnh mới có gần 44% dân số tham gia BHYT. Nguyên nhân do nhiều đơn vị gặp khó khăn trong sản xuất kinh doanh, phải thu hẹp hoặc ngừng hoạt động dẫn đến đối tượng tham gia BHYT giảm. Trong công tác thu và phát triển đối tượng, theo quy định thì học sinh, sinh viên thuộc đối tượng phải tham gia BHYT, nhà trường có trách nhiệm thu tiền mua thẻ BHYT cho HSSV nhưng đến nay vẫn còn nhiều trường quan niệm đây là đối tượng tham gia tự nguyện, không bắt buộc phải tham gia nên kết quả thu BHYT của đối tượng này không cao. Đối tượng cận nghèo mặc dù đã được Nhà nước hỗ trợ 50% mức đóng BHYT nhưng hiện nay tỷ lệ tham gia vẫn rất thấp do tâm lý chỉ khi có bệnh mới tham gia. Mặt khác cơ sở vật chất, trang thiết bị của y tế tuyến xã còn kém, chưa đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh nên chưa có tác dụng khuyến khích, thu hút người dân tham gia BHYT. Một số cơ sở khám chữa bệnh chỉ định sử dụng thuốc, vật tư y tế dịch vụ kỹ thuật trong chẩn đoán và điều trị không cần thiết, không phù hợp với tình trạng bệnh gây lãng phí dẫn đến bội chi quỹ khám chữa bệnh BHYT. Số lượng khám chữa bệnh vượt tuyến gia tăng... Về công tác phát hành thẻ BHYT, do cùng trong một thời gian phải thực hiện nhiều công việc như: cấp mới cho các đối tượng tham gia theo luật định, đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, đổi mã quyền lợi cho các đối tượng người có công… nên công việc quá tải, không kịp thời gian quy định, gây bức xúc cho các đối tượng tham gia BHYT. Việc lập danh sách đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi còn bỏ sót nên hiện nay vẫn còn nhiều trẻ em khi đi khám chữa bệnh không có thẻ BHYT, gây khó khăn cho cơ quan BHXH trong việc tổng hợp chi phí khám chữa bệnh và phân bổ quỹ BHYT.
Để Luật BHYT tiếp tục đi vào cuộc sống, BHXH tỉnh cần thực hiện tốt quy trình giám định, đẩy mạnh cải cách hành chính trong việc thực hiện Luật BHYT. Mới đây, Thủ tướng Chính phủ đã có quyết định nâng mức hỗ trợ tối thiểu đóng BHYT cho người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo chuẩn nghèo quốc gia lên 70%, áp dụng kể từ ngày 1-1-2012. Điều này, sẽ góp phần tăng đối tượng tham gia BHYT, khẳng định BHYT thực sự là chính sách mang tính ưu việt và nhân văn sâu sắc, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao của nhân dân./.
Bài và ảnh: Lam Hồng
