Qua hơn một năm thực hiện Luật BHYT, công tác KCB cho nhân dân nói chung và đối tượng có thẻ BHYT ở Bệnh viện Đa khoa Nghĩa Hưng đã có những chuyển biến tích cực trong việc nâng cao chất lượng KCB.
 |
| Cấp phát thuốc cho bệnh nhân có thẻ BHYT tại Bệnh viện Đa khoa Nghĩa Hưng. |
Tính đến hết tháng 10-2011, tổng số lượt khám bệnh tại bệnh viện là 70.047 lượt, công suất sử dụng giường bệnh đạt 127,5% giường. Được sự quan tâm của tỉnh, của Sở Y tế, bệnh viện đã được đầu tư xây dựng, nâng cấp cơ sở hạ tầng và các trang thiết bị KCB mới như máy nội soi, máy siêu âm, máy chụp X.quang, máy điện tim… Đến nay, bệnh viện đã triển khai được nhiều kỹ thuật mới về lâm sàng như sử dụng Lasez He-Ne chiếu nội mạch điều trị mất ngủ do suy nhược thần kinh, sử dụng Lasez năng lượng thấp chiếu trên các huyệt điều trị liệt thần kinh số VII ngoại biên, sử dụng máy điện từ trường trong điều trị bệnh viêm đa khớp dạng thấp, rửa dạ dày bằng hệ thống kín, điều trị các loạn nhịp tim phức tạp; chụp X.quang di động tại bàn mổ tìm di vật kim khí trợ giúp cho phẫu thuật; siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa, lồng ruột, gan nhiễm mỡ; nội soi chẩn đoán sớm viêm tai giữa ở trẻ em… Để Luật BHYT đi vào cuộc sống, đem lại quyền lợi và bảo đảm chất lượng KCB cho người dân, Bệnh viện Đa khoa Nghĩa Hưng đã tổ chức thực hiện tốt Chương trình 527/CTr-BYT của Bộ Y tế. Tuy nhiên, theo Ban giám đốc bệnh viện, thì điều đáng quan tâm là việc tổ chức thực hiện thanh toán chi phí KCB như thế nào để đạt hiệu quả cao. Với ba hình thức thanh toán chi phí KCB BHYT mà luật quy định, thì mới chỉ đã và đang thực hiện phương thức thanh toán theo giá dịch vụ, còn hai hình thức thanh toán theo định suất và thanh toán theo ca bệnh mới thực hiện thí điểm và đang trong quá trình nghiên cứu, cơ quan BHXH phải lựa chọn một trong những phương thức để thực hiện thanh toán chi phí KCB cho người có thẻ BHYT với cơ sở KCB là nơi cung cấp các dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, hóa chất, vật tư y tế cho người bệnh có thẻ BHYT. Theo đồng chí Trần Văn Hồng, Phó Giám đốc bệnh viện, để các văn bản hướng dẫn thực hiện Luật BHYT, nhất là văn bản hướng dẫn phương thức thanh toán chi phí KCB BHYT sát thực tế, khách quan, nhằm đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT, quyền lợi của các cơ sở KCB và đảm bảo cân đối quỹ BHYT, cần gắn phương thức thanh toán BHYT với các hoạt động KCB có tính liên hoàn giữa các tuyến KCB. Thực tế ở Bệnh viện Đa khoa Nghĩa Hưng, việc áp dụng phương thức thanh toán theo phí dịch vụ y tế do bệnh viện cung cấp cho người bệnh có thẻ BHYT có nhiều ưu điểm như: Phương thức thanh toán dễ thực hiện, có lợi cho cả ba bên tham gia BHYT. Người bệnh được nhận các dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, hóa chất và vật tư y tế theo danh mục do Bộ Y tế quy định. Cơ sở KCB cũng thuận tiện cung cấp các loại dịch vụ cho người bệnh có thẻ BHYT. Cơ quan BHXH cũng chỉ phải thống kê áp giá các loại dịch vụ kỹ thuật, hóa chất theo phí quy định mà cơ sở KCB cung cấp cho người bệnh tham gia BHYT để làm số liệu quyết toán với cơ sở KCB. Tuy nhiên, nếu công tác giám định không tốt sẽ rất dễ bị lợi dụng làm cho quỹ BHXH bị trục lợi. Về phương thức thanh toán theo định suất, ưu điểm là hạn chế được vượt quỹ, nhưng việc xác định một suất phí để đạt được theo yêu cầu KCB rất khó khăn do các yếu tố khách quan (như sự biến động về giá thuốc, vật tư…) và việc sử dụng quỹ của các tuyến KCB khó phân định. Bên cạnh đó, quyền lợi của người bệnh BHYT có thể bị hạn chế do biến động về tỷ giá trong quá trình KCB. Mặt khác, phương thức này cũng làm hạn chế vai trò của giám định viên BHYT vì cơ sở KCB đã được nhận khoán và không thể tránh được vượt quỹ. Đối với Bệnh viện Đa khoa Nghĩa Hưng được áp dụng phương thức thanh toán theo phí dịch vụ, thì nên duy trì hình thức thanh toán này kèm theo các biện pháp về tăng cường quản lý của giám định viên BHYT, tăng cường công tác thanh tra của ngành Y tế, nâng cao vai trò của người đứng đầu cơ sở KCB và sự phối hợp liên tục của BHXH.
Từ thực tế tại Bệnh viện Đa khoa Nghĩa Hưng cho thấy, ngành Y tế và ngành BHXH cần phối hợp hiệu quả hơn trong thực hiện Luật BHYT để người dân được hưởng quyền lợi từ BHYT một cách hiệu quả nhất; trong đó chú trọng đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến Luật BHYT nhằm huy động sự tham gia rộng rãi của nhân dân. Đẩy mạnh cải cách hành chính, thực hiện ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý, bố trí khoa, phòng hợp lý, thực hiện tốt quy trình giám định KCB BHYT nhằm đơn giản hóa và giảm phiền hà cho người bệnh. Tăng cường kiểm tra công tác tổ chức KCB, thanh toán chi phí KCB BHYT, nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh toàn diện./.
