Để đảm bảo quyền lợi cho các tổ chức, cá nhân tham gia các loại hình bảo hiểm xã hội (BHXH), những năm qua, ngành Bảo hiểm luôn thực hiện tốt chương trình công tác kiểm tra; tập trung vào các nội dung: Đăng ký thu nộp BHXH, BHYT của các đơn vị tham gia BHXH; Quản lý, sử dụng sổ BHXH; Quản lý chế độ chính sách và chi trả các chế độ BHXH, thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT và việc thực hiện chế độ chứng từ kế toán ở các đơn vị BHXH cấp huyện.
 |
| Cán bộ BHXH tỉnh giải quyết các thủ tục hồ sơ, bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHXH. |
Trong năm 2010, BHXH tỉnh tổ chức 33 cuộc kiểm tra, trong đó kiểm tra 20 đơn vị sử dụng lao động, 5 BHXH cấp huyện, 8 cơ sở khám chữa bệnh; phối hợp với thanh tra liên ngành thanh tra 36 cuộc, tập trung vào những trường hợp người lao động có quan hệ lao động nhưng chưa được trích và thu nộp BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp; qua đó xử phạt các chủ sử dụng lao động vi phạm pháp luật BHXH, đảm bảo quyền lợi của người lao động. Thực hiện kiểm tra các cơ sở khám chữa bệnh BHYT, BHXH tỉnh đã phối hợp với Sở Y tế thành lập đoàn kiểm tra 14 cơ sở khám chữa bệnh. Từ công tác kiểm tra cho thấy, do gặp khó khăn trong sản xuất kinh doanh, nhiều doanh nghiệp đóng trên địa bàn tỉnh không có khả năng nộp hoặc chậm nộp BHXH; một số đơn vị cố tình nợ tiền BHXH, nợ gối hoặc không có khả năng thanh toán tiền BHXH từ các năm trước; nhiều đơn vị ngoài quốc doanh vẫn tìm cách trốn tránh việc tham gia BHXH cho người lao động. Qua số liệu khảo sát và kiểm tra tại một số đơn vị cho thấy, toàn tỉnh có 591 đơn vị ngoài quốc doanh sử dụng 15.455 lao động song mới có 366 đơn vị với 7.041 lao động tham gia BHXH bắt buộc… BHXH tỉnh đã thông báo trên phương tiện thông tin đại chúng của tỉnh, thông báo bằng văn bản với các cơ quan có thẩm quyền về tình hình nợ đọng, chây ì và danh sách nợ BHXH của các đơn vị trong việc đóng và giải quyết quyền lợi của người lao động; ngoài ra còn hướng dẫn BHXH các huyện, thành phố khảo sát, nắm tình hình lao động, quỹ tiền lương của các đối tượng tham gia BHXH, BHYT bắt buộc theo Luật BHXH; vận động mở rộng đối tượng tham gia BHXH; kiên quyết thu đủ và truy thu nợ đọng BHXH. Ở lĩnh vực khám chữa bệnh BHYT, qua việc phối hợp với ngành Y tế kiểm tra các cơ sở khám chữa bệnh cho thấy vẫn còn nhiều cơ sở có tình trạng vượt quỹ lớn. Năm 2010 đã cân đối quỹ khám chữa bệnh BHYT trong toàn tỉnh, tuy nhiên vẫn còn 10 cơ sở y tế vượt quỹ khám chữa bệnh BHYT của cơ sở. Tình trạng chỉ định rộng rãi thuốc, các dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng trong chẩn đoán và điều trị cho bệnh nhân BHYT vẫn xảy ra. Số lượng khám chữa bệnh trái tuyến gia tăng, nhất là ở các phòng khám tư nhân. Tại tuyến xã có trạm y tế chưa có bác sỹ, cơ sở vật chất và các trang thiết bị còn thiếu… Qua công tác kiểm tra, BHXH tỉnh đã kịp thời nhắc nhở, ra văn bản xử lý, rút kinh nghiệm và đôn đốc xử lý các sai phạm theo quy định của Chính phủ và BHXH Việt Nam. Nhờ đó, quyền lợi của các đơn vị, cá nhân tham gia các loại hình BHXH được đảm bảo; việc giải quyết các chế độ chính sách được kịp thời, tạo niềm tin cho người tham gia BHXH. Cùng với BHXH tỉnh, BHXH các huyện, thành phố cũng đã chủ động phối hợp thực hiện kiểm tra và tự kiểm tra. Trong năm 2010, BHXH huyện Xuân Trường đã tự kiểm tra 25 cuộc tại 20 xã, thị trấn trên địa bàn huyện về công tác tăng, giảm và hướng dẫn hoàn thiện hồ sơ tuất. BHXH huyện Giao Thuỷ kiểm tra công tác chi trả 11 cuộc, kiểm tra thu BHXH và thanh toán chế độ ngắn hạn 5 cuộc, kiểm tra công tác khám chữa bệnh tại các trạm y tế xã 3 cuộc. BHXH huyện Vụ Bản tự kiểm tra công tác thu nộp BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp, chi hai chế độ, công tác cấp sổ và quản lý sổ BHXH; công tác chi trả, công tác khám chữa bệnh tại 7 đơn vị và 11 ban đại diện chi trả xã… Cùng với các hoạt động kiểm tra, BHXH tỉnh đã tiếp nhận và giải quyết 103/109 đơn thư về quyền lợi chế độ BHXH theo quy định của Luật Khiếu nại, tố cáo; tiếp 123 lượt người đến hỏi về chế độ BHXH, góp phần bảo đảm quyền lợi cho các đối tượng.
Năm 2011, BHXH tỉnh tiếp tục tăng cường kiểm tra, tập trung vào các lĩnh vực giải quyết và tổ chức chi trả, thanh quyết toán các chế độ BHXH, bảo hiểm thất nghiệp; công tác thu BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp và khởi kiện các đơn vị sử dụng lao động cố tình vi phạm Luật BHXH; công tác cấp, quản lý và sử dụng sổ BHXH, thẻ BHYT; công tác giám định, sử dụng và thanh quyết toán quỹ khám chữa bệnh BHYT; công tác tiếp dân, giải quyết đơn thư khiếu nại, tố cáo. Đến ngày 31-5-2011, BHXH tỉnh đã tổ chức kiểm tra được 16 cuộc, tập trung vào các nội dung: chất lượng quản lý, sử dụng sổ BHXH, thẻ BHYT; công tác giải quyết chi trả, thanh quyết toán các chế độ BHXH, bảo hiểm thất nghiệp; công tác giám định, sử dụng và thanh quyết toán quỹ khám chữa bệnh BHYT; phối hợp thanh tra liên ngành 8 cuộc với nội dung chủ yếu thanh tra những trường hợp người lao động có quan hệ lao động nhưng chưa được trích và thu nộp BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp để xử phạt các chủ sử dụng lao động nếu vi phạm pháp luật BHXH. Ngoài ra, BHXH tỉnh đang thực hiện kiểm tra chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2010 và quý I-2011 tại một số cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh./.
Bài và ảnh: Lam Hồng
